Evaluación de la infección por VIH en Chile: pronunciamiento del Comité VIH de la Academia Chilena de Medicina / Evaluation of HIV epidemic in Chile: a statement of the Chilean Academy of Medicine

The Chilean Academy of Medicine convened a commission to evaluate the status of HIV epidemic and the national response to it, regarding its achievements, gaps and challenges, aiming to recommend actions to optimize assessment quality and national response. This publication summarizes the agreed upon opinion of its members. The epidemic is overwhelmingly sexually transmitted, predominant in homo/bisexual men. Vertical transmission is very low. An increasing number of new diagnoses is occurring, with relative over representation of foreign people lately. There is a legal guarantee of confidentiality, nondiscrimination and treatment for those affected, both in the private and public sector. All public health services have active HIV care units. Modern antiviral drugs and monitoring tests are also available. Despite these clear achievements, insufficient, occasionally inadequate public policies and certain rigid regulations thwart optimal effectivity and efficiency of the programs, contributing to the slow and incomplete compliance with international commitments. Shortcomings worth highlighting are: suboptimal educational and preventive programs directed to youngsters, vulnerable and general population; persistent underdiagnosis of infected population; cumbersome requirements to request and inform diagnostic tests, thus discouraging testing; excessive centralization and long latency of diagnosis confirmation and monitoring tests; incomplete epidemiologic analysis and public reporting of findings; non flexibility and slow updating of therapeutic guidelines; insufficient adaptation of care and drug delivery modalities to patients' needs; excessive administrative requirements at care centers and restrictive legislation for outcome and interventional clinical research. Recommendations to deal with these issues were proposed.

[Evaluation of HIV epidemic in Chile. A statement of the Chilean Academy of Medicine]. / Evaluación de la infección por VIH en Chile: pronunciamiento del Comité VIH de la Academia Chilena de Medicina.

The Chilean Academy of Medicine convened a commission to evaluate the status of HIV epidemic and the national response to it, regarding its achievements, gaps and challenges, aiming to recommend actions to optimize assessment quality and national response. This publication summarizes the agreed upon opinion of its members. The epidemic is overwhelmingly sexually transmitted, predominant in homo/bisexual men. Vertical transmission is very low. An increasing number of new diagnoses is occurring, with relative over representation of foreign people lately. There is a legal guarantee of confidentiality, nondiscrimination and treatment for those affected, both in the private and public sector. All public health services have active HIV care units. Modern antiviral drugs and monitoring tests are also available. Despite these clear achievements, insufficient, occasionally inadequate public policies and certain rigid regulations thwart optimal effectivity and efficiency of the programs, contributing to the slow and incomplete compliance with international commitments. Shortcomings worth highlighting are: suboptimal educational and preventive programs directed to youngsters, vulnerable and general population; persistent underdiagnosis of infected population; cumbersome requirements to request and inform diagnostic tests, thus discouraging testing; excessive centralization and long latency of diagnosis confirmation and monitoring tests; incomplete epidemiologic analysis and public reporting of findings; non flexibility and slow updating of therapeutic guidelines; insufficient adaptation of care and drug delivery modalities to patients' needs; excessive administrative requirements at care centers and restrictive legislation for outcome and interventional clinical research. Recommendations to deal with these issues were proposed.

[Experience of a research Ethics Committee and the challenges of the new Chilean legislation on research in human beings]. / Experiencia del Comité de Ética de Investigación en Seres Humanos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile y los desafíos que impone la nueva legislación chilena en la investigación médica.

The welfare of research participants must be guaranteed by international ethical standards. This article communicates the procedures of the Research Ethics Committee of the School of Medicine, University of Chile (CEISH). The new Chilean legislation on research in human beings is also discussed. Law 20.120: "On scientific research in human beings, its genome and forbidding human cloning" establishes the ethical principles that must be accomplished in every research involving human beings. Article 28 of the Law 20.584 "Regulation of the rights and duties of health care users", forbids the participation of handicapped people who cannot express their will in scientific research. Article 13 states that people not related directly with patient care cannot have access to his clinical records (with the exception of people with notarial authorization by the patient). CEISH proposes that, in case of people with intellectual deficiency, the decision to approve a scientific research should be analyzed on an individual basis. If the person is capable of expressing his or her will or has stated his or her consent beforehand, the research can be authorized. If the person cannot express his or her will, the scientific research cannot take place. In prospective studies, a consent from the patient and an authorization of the health authority should be required to access clinical records. In retrospective studies, consent should be obtained from the patient when personal information is going to be used. If the information is nameless, the consent can be disregarded.

Profilaxis quirúrgica / Surgical prophylaxis

El objetivo de la profilaxis quirúrgica es reducir la incidencia de complicacions infecciosas postoperatorias. El uso de antimicrobiano se justifica sólo cuando existe un riesgo significativo de infección para evitar efectos adversos tales com toxicidad, superinfección y selección de bacterias multirresistentes. En los criterios de selección del antibiótico es necesario considerar la clasificación de herida operatoria y los microorganismos mas probablemente involucrados en la infección, los que están relacionados principalmente con la flora endógena del paciente

Bacteriemia asociada a cateter venoso central en nutrición parenteral total / Bacteremia associated to central venous catheter in total parenteral nutrition

Con el propósito de hacer diagnóstico de Bacteriemia asociada a Cateter Venoso Central (B.C.V.C.), sin remover la vía venosa, se implementaron dos técnicas bacteriológicas: cultivo cuantitativo de sangre aspirada del catéter (C.C.S.A.C.) y hemocultivos cuantitativos diferenciales (H.C.D.). Se efectuó estudio bacteriológico a 40 pacientes sometidos a Nutrición Parenteral Total (NPT) consistente en: cultivo cuantitativo de sangre extraída de vena periférica (S.P.) y de sangre aspirada del catéter (SAC); cultivo de catéter venoso central (punta, segmento subcutáneo y conexión); cultivo de la piel; cultivo de la solución nutritiva (SN) y busqueda de focos sépticos. La frecuencia de colonización de punta de catéter fue de un 10 por ciento la de B.C.V.C. de un 2,5 por ciento. La correlación entre C.C.S.A.C. negativo y cultivo de punta negativo fue de un 96,7 por ciento...

Bacteriemia asociada a cateter venoso central en nutrición parenteral total / Bacteremia associated to central venous catheter in total parenteral nutrition

Con el propósito de hacer diagnóstico de Bacteriemia asociada a Cateter Venoso Central (B.C.V.C.), sin remover la vía venosa, se implementaron dos técnicas bacteriológicas: cultivo cuantitativo de sangre aspirada del catéter (C.C.S.A.C.) y hemocultivos cuantitativos diferenciales (H.C.D.). Se efectuó estudio bacteriológico a 40 pacientes sometidos a Nutrición Parenteral Total (NPT) consistente en: cultivo cuantitativo de sangre extraída de vena periférica (S.P.) y de sangre aspirada del catéter (SAC); cultivo de catéter venoso central (punta, segmento subcutáneo y conexión); cultivo de la piel; cultivo de la solución nutritiva (SN) y busqueda de focos sépticos. La frecuencia de colonización de punta de catéter fue de un 10 por ciento la de B.C.V.C. de un 2,5 por ciento. La correlación entre C.C.S.A.C. negativo y cultivo de punta negativo fue de un 96,7 por ciento... (AU)

Aislamiento bacteriano en lactantes hospitalizados por diarrea aguda / Bacterial isolation in infants hospitalized by acute diarrhea

Se estudió la presencia de agentes bacterianos en las deposiciones de 156 lactantes hospitalizados por diarrea aguda en el servicio de pediatría del Hospital San Juan de Dios, Servicio de Salud Metropolitano Occidente, mediante muestras únicas obtenidas por sonda rectal. Se aislaron agentes patogenos en 115 casos (73,7%), de los cuales 87 correspondieron a bacterias (55,7% del total de pacientes y 75,6% de las identificaciones de presunto agente causal). Las bacterias aisladas con más frecuencia fueron las ECEP (65,5%) con predominio de los serogrupos 0111, 0119 y 055, seguidos por ECET (18,4%), Campylobacter yeyuni (13,8%), Salmonella (9,2%) y Shigella (6,9%). ECEI y Aeromonas hydrophila fueron, cada una, aisladas en un caso (1,1%). No se aisló Yersinia enterocolitica. La mayoría de los niños (92%) eran menores de un año y 83% eran lactantes eutróricos o desnutridos grado I. Los leucocitos fecales estaban aumentados en 41,4% de los casos con aislamiento de bacterias en las deposiciones y en 17,4% de los restantes, en 83% de los lactantes en los que se aisló Shigella, en 50% de ECEP y Salmonella y 25% de Campylobacter

Identificación de Streptococcus B-hemolítico grupo B en infecciones del adulto y del niño / Group B beta hemolytic Streptococcus as pathogen for adults and children

The frequency of isolation of group B beta-hemolytic streptococcus was investigated in samples from the skin, genitourinary tract and respiratory tract in adults and children, in 2 periods, 1977-79 and 1984-86. hydrolysis of sodium hippurate or bile and sensitivity to bacitracin were used to identify the germ. Serologic group was confirmed by coagglutination. The indice of isolation increased from 6.1% (n=18) to 28.7% (n = 119) from the first to the second period, ranking second among all S groups. Isolation from blood and from spinal fluid in newborns was observed only in the second period

Diarrea aguda por rotavirus en el área occidente de Santiago / Acute diarrhea caused by rotavirus in the west area of Santiago

Mediante la técnica de rotaforesis desde 1979 se ha podido demostrar en nuestro país la existencia de Rotavirus en más del 30% de las diarreas agudas de niños menores de 2 años. En el Area Occidente no existía información al respecto, por lo que durante 1 año (1985-1986) se estudiaron 156 lactantes de 1 a 24 meses de edad que ingresaron al Servicio de Pediatría del Hospital San Juan de Dios con diarrea aguda con deshidratación. En ellos se aislaron en primer lugar agentes bacterianos (55,7%), seguidos de rotavirus en 21,1% y de parásitos en 10,2%. Se analizaron las principales características clínicas de la diarrea producida por este agente viral; comprobándose que se acompaña de fiebre en el 55,6% de los casos; de vómitos en el 66,7% y de signos respiratorios en el 22%.

Streptococcus Beta hemolítico grupo B: colonización materna y neonatal / Beta-hemolytic Streptococcus group B: maternal and neonatal colonization

Streptococcus B hemolítico grupo B (SBHGB) es agente causal importante en infección del R.N. El reservorio principal es el tracto gastrointestinal de la madre originando colonización vaginal. El R.N. adquiere este microorganismo durante el parto o por vía ascendente en pacientes con ruptura de membranas. El objetivo de este estudio fue precisar tasa de colonización por SBHGB rectal y vaginal de embarazadas previo al parto así como de sus R.N. Se estudiaron, 102 embarazadas y 50 no embarazadas (grupo control) en las cuales se tomó muestra rectal y vaginal y a sus R.N. secreción nasal y umbilical. Se inocularon estas muestras en medio Todd Hewitt con antimicrobianos y en agar Columbia CNA. En 18 (17,6%) de las pacientes se aisló SBHGB correspondiendo a 10 muestras vaginales (9,8%), 7 vaginales y rectales (6,8%) y 1 solo rectal. El 38,9% (7/18) de los R.N. presentaron colonización y de ellos (42,9%) se asoció a infección grave

Estudio microbiológico de vaginitis y cervicitis / Microbiological study of vaginitis and cervicitis

Se estudiaron 261 pacientes con leucorrea, desde el punto de vista clínico y bacteriológico, encontrandose que en 31% de los casos la leucorrea era producida por una vaginitis; en 21% de las pacientes, ésta se originaba en una cervicitis, y en el 33% de los casos totales, el síntoma que analizamos se debía a una asociación de ambas patologías, es decir, se trataba de cérvico-vaginitis. Solamente en 15% de los casos estudiados no fue posible precisar el punto de origen de la leucorrea, ni hubo hallazgos microbiológicos que confirmaran la infección. Con respecto a etiología de la vaginitis, se estableció que ésta era debida a Gardnerella vaginalis en 33,7%, a Candida Albicans en 25,3% y a Trichomonas vaginalis en 19,3%. Las asociaciones de patógenos vaginales se presentaron en 21% de los casos de vaginitis, siendo la más frecuente la constituida por Gardnerella vaginalis y Trichomonas vaginalis, ya que se presentó en 10,8% del total de los casos. En todos estos aspectos las diferencias entre el grupo en estudio y el grupo control fueron estadísticamente significativas (p < = 0,005). El análisis de las muestras cervicales reveló 29,9% de aislamiento de Ureaplasma urealyticum, 5,6% de Mycoplasma hominis y 16,8% de asociaciones de estos Mycoplasmas. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre el grupo en estudio y el grupo control (p > = 0,10). Chlamydia trachomatis fue cultivada en 9,3% de los casos de cervicitis, ya sea sola o asociada a otros, microorganismos de ubicación cervical. Neisseria gonorrhoeae fue pesquisada en, 3,7% de los cultivos cervicales, siempre formando parte de asociaciones de agentes microbianos. Se precisa y se insiste en la importancia de la participación cervical como punto de origen de la leucorrea, demostrándose que 54% de las pacientes estudiadas presentaban una cervitis pura o asociada a vaginitis. Se enfatiza el valor epidemiológico que tiene el estudio de los agentes relacionados con las infecciones cervicales, ya que el endocérvix desempeña un papel importantísimo como reservorio de estos microorganismos, cuyo papel patógeno ya es conocido, y los cuales se transmiten, fundamentalmente a través del contacto sexual